Ficha de Avaliação Fisioterapêutica

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Nome da clínica / profissional Contato (telefone / endereço) Assinatura no rodapé (nome / CREFITO)

Logotipo (imagem)

1. Identificação do Paciente

Nome completo Data de nascimento Idade Sexo Profissão Telefone / contato Nº prontuário Data da avaliação Fisioterapeuta (nome / CREFITO)

Diagnóstico clínico / médico Médico responsável

2. Anamnese

Queixa principal (QP) o motivo nas palavras do paciente História da moléstia atual (HMA) início, mecanismo de lesão, evolução, fatores de melhora/piora, tratamentos prévios

História patológica pregressa (HPP) Cirurgias / internações Medicações em uso Comorbidades (HAS, DM, cardiopatia, etc.) Exames complementares (RX, RM, USG, EMG) Hábitos de vida / atividade física / ocupação

Lado dominante Tabagismo Etilismo

3. Triagem de Bandeiras Vermelhas (Red Flags)

Sinais que sugerem patologia grave e necessidade de encaminhamento médico. Marque os presentes.

Observações / conduta

4. Avaliação da Dor

Localização da dor Irradiação Tipo (queimação, pontada, peso, fisgada…) Período de maior intensidade Fatores de melhora Fatores de piora

Escala Visual Analógica / Numérica da Dor (EVA / END) — 0 a 10

Dor em repouso 0/10 Dor em movimento 0/10 Pior dor (24h) 0/10

EVA/END: ≥4 dor moderada; ≥7 dor intensa. Diferença mínima clinicamente importante (MCID) ≈ 2 pontos. Referência: Boonstra et al., 2008.

Mapa Corporal da Dor

Clique no corpo para marcar a dor. Cada clique adiciona um ponto (intensidade 1). Clique sobre um ponto para aumentar a intensidade (até 10) e, ao passar de 10, removê-lo. A cor indica a intensidade.

Vista anterior

Vista posterior

Intensidade da dor

1 leve510 intensa

Total de pontos marcados: 0

5. Inspeção e Palpação

Inspeção estática (postura, deformidades, atrofias, edema, equimose) Inspeção dinâmica (marcha, padrões de movimento) Pele / cicatrizes / trofismo Palpação (pontos dolorosos, temperatura, tônus, crepitação)

Avaliação Postural

6. Avaliação por Região — ADM, Força e Testes Especiais

Selecione a(s) região(ões) avaliada(s). São exibidos os valores normais de ADM, a força muscular (escala MRC/Oxford 0–5) e os testes especiais validados de cada articulação, com o que avaliam e dados de acurácia quando disponíveis.

Escala de Força Muscular (MRC / Oxford)

Grau	Descrição
0	Nenhuma contração muscular
1	Contração palpável/visível, sem movimento
2	Movimento completo na ausência de gravidade
3	Movimento completo contra a gravidade
4	Movimento contra gravidade + resistência moderada
5	Força normal (contra resistência máxima)

Medical Research Council (MRC) scale. Pode-se usar 4-/4/4+ para graduação intermediária.

Exames de Imagem e Complementares

Registre RX, ultrassonografia, tomografia, ressonância, densitometria, EMG, etc. — tipo, data, região, achados e laudo/conclusão. Use "Novo exame" para adicionar quantos forem necessários.

Correlação clínico-funcional dos achados

7. Escalas e Questionários Validados

Selecione as escalas pertinentes ao caso. A pontuação e a interpretação são calculadas automaticamente. Aplicar na avaliação inicial e reavaliar periodicamente para medir desfecho.

8. Avaliação Neurofuncional

Nível de consciência / orientação Comunicação / linguagem

Tônus muscular — Escala de Ashworth Modificada

0 = tônus normal · 1 = leve aumento (resistência mínima no fim da ADM) · 1+ = leve aumento em menos de ½ da ADM · 2 = aumento mais marcado em quase toda ADM, mobilização fácil · 3 = aumento considerável, mobilização difícil · 4 = parte rígida em flexão/extensão.

Segmento / músculo avaliado Grau Ashworth

Reflexos, Sensibilidade e Coordenação

Reflexos profundos (ROT: bicipital, tricipital, patelar, aquileu) Reflexos patológicos (Babinski, clônus, Hoffmann) Sensibilidade superficial (tátil, térmica, dolorosa) Sensibilidade profunda (proprioceptiva, vibratória, cinestésica) Coordenação (index-nariz, calcanhar-joelho, diadococinesia) Equilíbrio (Romberg, estático/dinâmico)

Avaliação da Marcha

Para escalas de equilíbrio/marcha quantitativas (Berg, Tinetti, TUG, Dynamic Gait Index) veja a aba "Escalas Validadas".

9. Avaliação Gerontológica / Funcional

Histórico de quedas (nº nos últimos 12 meses) Medo de cair Uso de dispositivo auxiliar Polifarmácia (≥5 medicamentos)

Força de Preensão / Sarcopenia (rastreio)

Dinamometria preensão (kgf) Velocidade da marcha (m/s)<0,8 m/s = risco Circunferência da panturrilha (cm)<31 cm = risco sarcopenia

Rastreio de sarcopenia: SARC-F, força de preensão (EWGSOP2). Avaliação de risco de queda quantitativa: Berg, Tinetti, TUG, apoio unipodal — disponíveis na aba "Escalas Validadas".

Cognição e Humor (rastreio)

Rastreio cognitivo (MEEM / MoCA — pontuação) Rastreio de humor (GDS / observação)

Observações funcionais / AVDs / contexto domiciliar e social

10. Diagnóstico Cinético-Funcional e Plano de Tratamento

Diagnóstico cinético-funcional fisioterapêutico

Estrutura segundo a CIF (opcional)

Deficiências de estrutura e função Limitações de atividade e restrições de participação Fatores ambientais Fatores pessoais

Objetivos

Objetivos a curto prazo Objetivos a médio/longo prazo

Conduta / Plano Terapêutico (baseado em evidência)

Frequência semanal Prognóstico

11. Ficha de Evolução / Acompanhamento

Registre cada atendimento. Acompanhe objetivamente a evolução pela EVA, ADM e reaplicação das escalas. Compare com a MCID de cada instrumento.

Gráfico de Evolução da Dor (EVA)

Linha da EVA registrada em cada sessão. A faixa sombreada representa a MCID (≈ 2 pontos) a partir da dor inicial: variação dentro dela pode não ser clinicamente relevante. Preencha o campo EVA nas sessões para alimentar o gráfico.

Quadro Comparativo de Reavaliação

Parâmetro	Avaliação inicial	Reavaliação 1	Reavaliação 2	Alta
Data
EVA (0–10)
ADM principal
Força (MRC)
Escala funcional (nome/score)

Assinatura e carimbo do fisioterapeuta responsável

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